Динамический анализ ритма сердца и зигзагов судьбы в рамках биокибернетики, аюрведы, тибетской и китайской медицины

Динамический анализ ритма сердца и зигзагов судьбы в рамках биокибернетики, аюрведы, тибетской и китайской медицины

В этой статье я преследую цель — свести воедино опыт предыдущих исследователей, занимавшихся синтезом научного и традиционного взгляда на ритм сердца, и предлагаю сделать следующий шаг. Я предлагаю анализировать не одиночные обследования, а искать математические закономерности во многих обследованиях, последовательно отражающих реакцию сердца на бытие человека.

Оглавление

Предлагаемый мною подход к анализу ритма сердца одновременно включает разные варианты интерпретации. За основу была взята двухконтурная система регуляции ритма сердца по Баевскому, которая при этом была одновременно интерпретирована в рамках традиционной медицины: аюрведы (вата, питта, капха), китайской (Инь-Ян, У-син) и тибетской (рлунг, мкхрис и бадкан). В этом я во многом опирался на опыт предыдущих исследователей, занимавшихся поисками точек пересечения между научным и традиционным взглядом на ритм сердца. Но я пошёл дальше и сейчас предлагаю анализ долговременных колебаний функциональных состояний, которые можно выявить, изучая несколько обследований сделанных в разное время и в разном функциональном состоянии.

Изменчивость ритма сердца, являвшаяся долгое время препятствием для получения стабильных, повторяемых результатов и затруднявшая получение однозначной интерпретации, теперь сама стала объектом изучения. И в колебании этих, на первый взгляд, хаотичных данных мне удалось выявить жёсткие математические закономерности, которые я положил в основу новой классификации типов ритма сердца. То, что ранее было досадным информационным шумом, теперь стало источником важных данных.

Немного предыстории

Первые системы классификации типов ритма сердца создавались на основе анализа одиночных обследований. Причем, поскольку ритм сердца непостоянен и обследования, проведённые в разных условиях, могут весьма существенно отличаться, вплоть до того, что новое обследование можно было уже отнести к другому типу, важным правилом стало обеспечение стандартизированных условий для записи ритма сердца. Идея была простой. Давайте будем проводить обследование, когда человек спокоен, лежит на кушетке, причём перед этим нужно избегать обильного приема пищи, чтобы он не курил и так далее. В общем, задача — исключить любые факторы, способные оказать дополнительное влияние на ритм сердца, и тогда есть шанс, что результаты обследования будут отражать некое типичное для этого человека состояние, когда его ресурсы адаптации тратятся только на поддержание гомеостаза и ничто этому не мешает.

Самое забавное, что идея подобной изоляции от жизненных треволнений не является изобретением естествознания. Естествознание в данном случае скопировало подход, принятый в традиционной медицине. К примеру, вот цитата из трактата тибетской медицины «Чжуд-ши», написанного в VIII веке н.э.:

«Подготовка больного и лекаря. Рекомендуется за сутки до обследования избегать физического и умственного перенапряжения, переедания и недоедания, перегревания на солнце и переохлаждения, половых контактов и бессонницы. Эти ограничения в поведении необходимы для определения конституциального (врожденного) пульса пациента и являются средством обеспечения гармонии трех «ньес» (рлунг, мкхрис и бадкан). <…> Пульс проверяют на рассвете, когда рисунок на ладони становится ясно различимым и больной еще находится в постели». Примечание. Тибетские термины рлунг, мкхрис и бадкан соответствует аюрведическим вата, питта и капха.

А вот цитата из официальных Методических рекомендаций по ВСР:
«К исследованию ВСР приступают не ранее чем через 1.5-2 часа после еды, в тихой комнате, в которой поддерживается постоянная температура 20-22 С°. Перед исследованием обязательна отмена физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения. Либо эти факторы должны учитываться при оценке результатов исследования. Перед началом исследования необходим период адаптации к окружающим условиям в течение 5-10 минут.
Запись ЭКГ производится в положении лежа на спине, при спокойном дыхании. Обстановка во время исследования должна быть спокойной. Исследование у женщин желательно проводить в межменструальный период, так как гормональные изменения в организме отражаются на кардиоинтервалограмме. Необходимо устранить все помехи, приводящие к эмоциональному возбуждению, не разговаривать с исследуемым и посторонними, исключить телефонные звонки и появление в кабинете других лиц, включая медработников. В период исследования ВСР пациент должен дышать, не делая глубоких вдохов, не кашлять, не сглатывать слюну».

Ключевая идея как в традиционной пульсовой диагностике в восточной медицине, так и в современных исследованиях вариабельности сердечного ритма — это проведение одиночных обследований при максимальной изоляции пациента от влияния внешних факторов. Понятно, что полностью изолировать человека от внешнего влияния невозможно, мы всё-таки открытые системы, если выражаться современным научным языком. И то, что подобный подход имеет свои ограничения, и то, что полученный результат лишь с большой степенью условности отражает изначальную идею — исследовать состояние человека вне влияния внешних условий, всем понятно. Но, тем не менее, подавляющее большинство исследований ритма сердца во всём мире проводится на основе именно такого подхода. Существуют как нормативы показателей ритма сердца, так и системы классификации типов ритма сердца, записанных в этих статичных условиях. И на них ориентируются, когда делают заключение о состоянии человека.

Я ещё раз обращу внимание: несмотря на то, что системы классификации функциональных состояний человека, принятые в современной физиологии, отличаются от представлений о конституционном пульсе в аюрведе, тибетской и китайской медицине, их все объединяет любовь к анализу состояний при максимальной изоляции человека от треволнений жизни.

Конечно, кроме этого, в современной физиологии используются и нагрузочные пробы. Это уже динамический подход. Сутью нагрузочной пробы является сравнение трёх записей ритма сердца — трёх разных функциональных состояний. Первая запись ритма сердца делается до нагрузки, вторая после нагрузки, третья фиксирует стадию восстановления. Есть методы исследования ритма сердца и во время нагрузки. Видов нагрузочных проб существует огромное количество. Но их все объединяет идея некой стандартизации. Стандартизация условий проведения опытов — это важная часть научного подхода. Это настолько фундаментальный принцип науки, что подавляющему большинству людей даже не приходит в голову мысль, что им можно пренебречь. Но лично мне это в голову пришло. Более того, отказ от стандартных правил проведения обследований я превратил в новое правило. Но прежде чем я объясню, зачем это сделал, завершу свою мысль о нагрузочных пробах.

Каждый тип нагрузочной пробы является моделированием какого-либо типа нагрузки. Например, сравнение ритма сердца до и после счёта в уме является способом исследовать, какое влияние на человека оказывает умственная нагрузка. А сравнение записи ритма сердца до и после выполнения приседаний — исследованием влияния тяжёлой физической нагрузки. Но суровая правда заключается в том, что в реальной жизни люди не занимаются счётом в уме, да и приседаниями они занимаются изредка и только на спортивных тренировках. В реальной жизни человека совершенно другие нагрузки. Причём у каждого человека — свои. Поэтому я пришёл к пониманию, что вместо того, чтобы исследовать, как бьётся сердце, когда человек лежит на кушетке, или как его сердце реагирует на искусственные нагрузки, гораздо полезнее исследовать реакцию сердца на реальное бытие человека.

Тут нужно уточнить, что ещё буквально недавно это было сделать невозможно. Это было невозможно сделать ни в далёкие стародавние времена, ни несколько лет назад. Раньше, врач исследовал пульс больного только тогда, когда тот заболел. Только король или богатый вельможа мог позволить себе удовольствие, чтобы к нему каждый день приходил врач и щупал его пульс. И современный человек ещё недавно мог провести запись ритма сердца только на приёме у врача, причём нужно было ещё поискать, где это могут сделать. Поэтому как раньше, так и в более современных условиях физическая невозможность исследовать реакцию сердца на бытие вынуждала проводить одиночные статичные обследования и на их основе строить понимание функционального состояния человека. Да, современная физиология добавила к этому нагрузочные пробы. Конечно, хотя это и искусственный способ, но это уже вариант оценки динамической реакции, а не статичного состояния.

А теперь, как я писал в статье: «Новые горячие технологии разрушают архаичную модель отношений врача и пациента», появление дешёвых и при этом обеспечивающих высокое качество устройств для записи ЭКГ создало условия для совершения революции —полного перехода от статических моделей к динамическим.

Это глобальная революция и то, что она диктует смену алгоритмов анализа ритма сердца, лишь её следствие. Главным тут является другое. То, что знания, испокон веков доступные только узкой касте врачей, становятся доступными всем желающим. При этом такие знания перестают быть сугубо медицинскими, поскольку вопрос диагностики болезни становится лишь частным случаем более глобальной задачи — исследования человеком своего бытия, а это уже философский вопрос. Поэтому в первую очередь мой динамический подход адресован людям, ищущим свой жизненный путь и желающим лучше понять себя, осознать свои таланты, осознать границы своих возможностей и попробовать их расширить. Но также этот подход будет полезен и врачам, прежде всего широкому кругу врачей, практикующих системный подход к здоровью и ставящих перед собой цель запустить механизмы саморегуляции и восстановления организма. Но опять же, осуществить последовательный анализ реакции сердца на бытие пациента врач в состоянии, только если сам пациент поможет ему это сделать. На этом я завершаю предысторию и перехожу к беглому обзору того, что было сделано до меня. К тому, как принято анализировать одиночные записи ритма сердца. Расскажу об одной наиболее интересной нагрузочной пробе, о преемственности современного метода ВСР от традиционной пальпаторной диагностикой пульса, а потом плавно перейду к рассказу о предлагаемом мной динамическом подходе к анализу ритма сердца.

Системы классификации одиночных обследований и Философская пропасть между двумя подходами

Первая система классификации типов ритма сердца была предложена Д.И. Жемайтите (1965, 1972). Она предложила 6 классов ритмограмм, но сейчас это представляет главным образом исторический интерес. Начинающим изучать ВСР я бы вообще не советовал на неё отвлекаться, чтобы не запутаться.
Если попытаться очень кратко выразить современное состояние дел, то всё сводится к одной очень важной развилке мнений вокруг уже общепринятого способа выделения в колебаниях ритма сердца трёх диапазонов различающихся по длине волн. Целесообразность выделения трёх волновых диапазонов в ритме сердца признают все, но вот когда дело доходит до трактовки физиологического смысла каждого диапазона, то всё упирается в философскую картину мира исследователей. Да, да, да! Хоть формально все битвы идут по поводу осмысления специфических механизмов, формирующих волны той или иной частоты, на самом деле пропасть исключительно философская.

Если сравнить два документа:
1. Стандарт измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. (1999 г.)
Русский перевод тут: http://hrv.ru/
2. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (2002 г.). Методические рекомендации, подготовленные в соответствии с решением Комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам Комитета по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол № 4 от 11 апреля 2000 г),
то можно обнаружить, что оба эти документа солидарны в том, что при анализе коротких, пятиминутных записей ритма сердца имеет практический смысл в колебаниях синусового ритма выделять три диапазона волн:

И если оба документа солидарны в толковании физиологического смысла быстрых дыхательных волн и медленных волн 1-го порядка, то вот с интерпретацией медленных волн 2-го порядка возникает вопрос, который из сугубо медицинской переходит в философскую плоскость.

Проблема заключается в следующем.
Быстрые дыхательные волны однозначно отражают активность парасимпатического отдела ВНС, и их физиологический смысл состоит в том, что их активность связана с процессами торможения, то есть восстановления энергии.
Медленные волны 1-го порядка — с ними чуть сложнее, так как они одновременно отражают влияние симпатического и парасимпатического отделов ВНС. Но, тем не менее, для практических целей вполне можно считать, что они сформированы симпатикусом и их активность отражает процессы мобилизации. Поэтому, изучая мощность и соотношение быстрых волн и медленных волн 1-го порядка, можно судить о вегетативном статусе, то есть о соотношении процессов мобилизации и восстановления энергии. Причём речь идет о том, что, оценивая колебания ритма сердца, можно сделать вывод о функциональном состоянии всего организма, а не только сердца.

В этом вопросе сложилась единая точка зрения у всех. Ну… более-менее единая. А камнем преткновения стали медленные волны 2-го порядка, так как многочисленные исследования показали, что формирование этих волн связано с влиянием самых разных физиологических систем: эндокринной системы и ЦНС, причём включая даже головной мозг. Поэтому западные товарищи включили «квадратиш-практиш-гут» и решили, а ну его, эти волны, нам и двух диапазонов хватит для наших практических задач. Дословно эта фраза звучала так: «Физиологическая интерпретация низкочастотных компонентов ВСР (а именно ОНЧ и УНЧ) требует дальнейшего изучения».
В этом игнорировании медленных волн 2-го порядка они дошли до того, что даже не включили их значения в нормативы показателей ритма сердца у здоровых людей.
Смотрите в документе: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.93.5.1043
следующую таблицу:

Table 5. Normal Values of Standard Measures of HRV

Spectral Analysis of Stationary Supine 5-min Recording
Total power ms2 3466±1018
LF ms2 1170±416
HF ms2 975±203
LF nu 54±4
HF nu 29±3
LF/HF ratio   1.5-2.0

Для тех читателей, которые начали читать мои материалы с этой статьи, я поясню, что за данные показаны в этой таблице. Эта таблица содержит результаты спектрального анализа 5-минутных записей ритма сердца. В ней показаны средние значения, полученные в результате анализа обследований большого количества здоровых людей.
Про левую колонку:

Далее по тексту для упрощения я буду использовать аббревиатуры VLF, LF, HF и TP.

Хоть вкратце я сейчас всё пояснил и можно двигаться дальше, всё же читателям, только начинающим знакомиться с моими крамольными мыслями про ВСР, для большего погружения в тему я предлагаю прочитать статью «Вариабельность сердечного ритма: забытое наследие космической медицины СССР», написанную мной для сайта производителей приборов для записи ЭКГ. Желательно прочитать хотя бы три небольшие главки, идущие в этой статье, одна за другой:

Итак. Проблема возникла с пониманием механизмов, регулирующих VLF. Тут и пролегла пропасть между Западом и… Россией. Ничего, что я так патетически выразился? Ну, если действительно, проблема оказалась в разных картинах мира и разных менталитетах.

Как я уже говорил, западные коллеги решили настолько сильно игнорировать непонятный VLF, что даже не включили его значения в нормативы, хотя любой желающий может их вычислить путём простого вычитания: TP-(LF+HF)=VLF. Поясню, почему они, убрав VLF, сохранили TP. А тут всё просто. Чисто практически было обнаружено, что у тяжелых больных на фоне существенного снижения вариабельности ритма сердца до 95% оставшихся волн приходится на VLF, а так как механизм формирования VLF непонятен, то решили: давайте в этом случае будем ориентироваться на TP. В конце концов, все же понимают, что адаптация происходит до тех пор, пока есть хоть какая то вариабельность ритма, то есть величина TP. А когда вариабельность исчезает и ритм сердца становится совсем-совсем ригидным, то появляется высокий риск смерти. Для оценки риска внезапной смерти стали ориентироваться на TP.

В статье: Вариабельность сердечного ритма: забытое наследие космической медицины СССР я для сравнения поставил рядом два графика спектрально анализа ритма сердца: здорового и умирающего человека. У человека за месяц до смерти остался только еле заметный бугорок VLF, а LF и HF вообще не видны.

Двухконтурная схема регуляции ритма сердца Баевского

А наши исследователи подошли к вопросу по-другому. Под «нашими» исследователями нужно считать главного редактора отечественных методических рекомендаций Романа Марковича Баевского, который предложил двухконтурную схему регуляции ритма сердца. Это был гениальный ход, но лучше я расскажу о нём своими словами, так как в объяснении Баевского делается слишком большой упор на физиологические механизмы. Да, на те самые, которые ещё нужно уточнять. При этом детальное перечисление всех физиологических систем, участвующих в формировании волновой структуры ритма сердца, сильно вуалирует суть его идеи. Делает её непрозрачной.

Вот суть его идеи моими словами. Три диапазона VLF, LF, HF он соотнёс с двумя контурами регуляции сердечного ритма — двумя абстрактными функциональными системами. LF и HF он соотнёс с автономным контуром, так как эти диапазоны формируются автономной нервной системой. А VLF-диапазон соотнёс с центральным контуром. Автономный контур регулирует работу внутренних органов, а центральный выполняет более сложную функцию. Частично он вместе с автономным контуром влияет на работу внутренних органов, но главная его задача — взаимодействие организма с внешней средой.
Идея гениальна! Вне зависимости от того, какие именно физиологические структуры в каждый конкретный момент формируют те или иные волны внутри VLF диапазона, важно то, что если изменился VLF, то произошёл один из двух либо одновременно два процесса:

1. Организм стал активнее решать внешние задачи.
2. Автономный контур не справляется со своими функциями, и организму пришлось задействовать резервы центрального контура.
Проблема в понимании красоты этого замысла заключается в том, что сам Баевский в качестве иллюстрации поставил вот такую картинку.

И любой человек, который будет её пытаться понять, погрязнет в анатомических деталях. А они не важны. Вернее, они важны только для исследования специфических механизмов, а если нас интересует более целостная картина происходящего, то важна именно абстрактная функциональная схема безо всяких анатомических подробностей.

Я вижу эту схему так. В конце концов, всё же сводится к двум сигналам — расслаблению и мобилизации — и двум задачам — регуляции внутренних органов и взаимодействию с внешней средой.

Понимание абстрактной функциональной схемы стало пропастью между западной и русской школами. Кстати, это не только моя мысль. В принципе, сам Баевский тоже писал об этом: «…западные исследователи в основном рассматривают ВСР как показатель состояния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и исследуют изменения их баланса при различных заболеваниях и в процессе терапевтических, в основном, фармакологических воздействий. В нашей стране с самого начала наряду с этим клиническим направлением возникло и физиологическое понимание ВСР как процесса активации различных регуляторных механизмов, обеспечивающих поддержание сердечно-сосудистого гомеостаза и адаптацию организма к изменениям условий окружающей среды». Источник: http://www.vestar.ru/article.jsp?id=2311

Конечно, с тех пор, как Баевский написал эти строчки, прошло 20 лет, но лично у меня остаётся стойкое убеждение, что эта пропасть сохранилась. Более того, многие отечественные авторы идейно гораздо ближе к западному подходу к ВСР. Буквально на днях мне дали полистать издание «Вариабельность ритма сердца (новый взгляд на старую парадигму)» — Иваново: ООО "Нейрософт", 2017. - 516 с.: ил.+вкл.

Этого издания нет в свободной продаже, оно вручается только покупателям продукции компании «Нейрософт». А в Интернете можно найти только предыдущую книгу этого автора — «Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода», Михайлов В.М. —2002 г. Кстати, «Нейрософт» — ведущий отечественный производитель оборудования для записи ритма сердца и анализа ВСР, поэтому очень важно, какая книга попадает в руки основной массе исследователей ритма сердца. Так вот, в ней нет никакого упоминания о двухконтурной схеме Баевского. Автор остался верным последователем западной точки зрения. Почти вся его книга посвящена рассказу о специфических механизмах, формирующих вариабельность ритма сердца. Да, это важно для фармакологии, то есть для главенствующего медицинского подхода к терапии. Но, спрашивается, где же системный подход? Да, там появилось много новой информации о специфических механизмах, формирующих таинственный VLF, но нет ни строчки о двухконтурной схеме Баевского. В общем, издание посвящено главным образом интересам клинической медицины.

Итак. Баевский сделал важный шаг. От изучения специфических механизмов, формирующих вариабельность ритма сердца, перешёл к исследованию реакции организма на внешнюю среду. А я делаю следующий шаг. Я стираю грань между человеком и внешней средой и предлагаю рассматривать колебания ритма сердца как отражение его экзистенции — то есть целостного бытия человека. Тут уже нет отдельно организма и внешней среды, к которой организм адаптируется. Тут исчезает «организм», а появляется «человек», причём в неразрывной связи с его бытием. Тут уже бессмысленна попытка исследовать «организм» изолированно как от влияния внешней среды, так и от самого «человека». Здесь любая отдельная запись ритма сердца становится «фотокарточкой», фиксирующей движение человека по его жизненному пути. И, рассматривая эти «фотокарточки», можно получить представление о том, какие зарубки на ритме его сердца оставляли зигзаги на его пути и как свободно начинало биться сердце, когда человека согревала любовь и старые зарубки разглаживались. Но это я чуть-чуть забежал вперед, давайте ещё познакомимся с очень интересной классификаций типов ритма сердца на основе нагрузочных проб.

Нагрузочная проба для оценки энергодефицитных состояний

Интерес представляет схема оценки энергодефицитных состояний, которую предложил А. Н. Флейшман (1999 г.). Кстати, он один из авторов рабочей группы, подготовивших отечественные Методические рекомендации по ВСР.

Вот так выглядит его схема. В принципе, по подписям всё ясно. Но я дополнительно поясню. Пациент последовательно проходит два вида нагрузки, между которыми ему дают восстановиться. Сначала его мучают, заставляя считать в уме, это олицетворяет умственной нагрузку. А затем он активно дышит, это упражнение нагружает сразу две тесно связанные между собой системы — дыхательную и сердечно-сосудистую, —активируя их системы регуляции. На основе реакции сердца на эти нагрузки была создана система классификации энергодефицитных состояний.

Оригинальность этой системы состоит в том, что Флейшман предложил оценивать энергодефицитные состояния, анализирую динамику VLF-диапазона, то есть оценивая работу исключительно центрального контура регуляции, исключая работу автономного контура. Я долго не мог понять, ну зачем же так оригинальничать, ведь очевидно же, что сначала происходит нарушение баланса автономного контура, затем истощение его ресурсов, а уж только потом начинают расходоваться резервные ресурсы центрального контура. И мне казалось очевидным, что нужно последовательно изучать все эти стадии, а не концентрировать внимание на последней. Осознание меня озарило тогда, когда О.В. Сорокин в своём аккаунте Фейсбука написал пост, в котором он, рассказывая уже о следующей, ещё более сложной классификации энергодефицитных состояний Флейшмана, написал фразу: «…которые позволяют четко разделить истинный энергодефицит от ложного!» (Авторская лексика сохранена.)

У меня всё сложилось в голове, когда я споткнулся о фразу о ложном и истинном энергодефиците. Я тут же представил себе живую картинку, где пациент жалуется врачу, что у него всё болит и хвост отваливается, а врач, глядя на результаты исследования медленноволновых колебаний сердца, ему говорит: «Голубчик, у вас ещё пока стадия ЛОЖНОГО энергодефицита, это пока ещё только небольшое функциональное расстройство, а вот когда у вас будет ИСТИННЫЙ энергодефицит и настоящая болезнь, тогда и приходите, и мы вас будем лечить». Я понимаю, что как всегда ёрничаю, уж натура моя такая (гляньте на мой автопортрет в левом верхнем углу сайта, и всё про меня станет понятно), но как говорится, в каждой шутке есть только небольшая доля шутки, а всё остальное правда. Так и тут: суровая правда заключается в том, что врачи-клиницисты имеют дело именно со стадией болезни. А как справедливо заметил ещё в далёком 1979 году в своей книге «Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии» (стр. 41) будущий главный редактор Методических рекомендаций по ВСР Р.М. Баевский, цитируя высказывание Г.И. Царегородцева, автора «Философии медицины»: «Переход от нормального физиологического состояния к болезненному, патологическому состоянию — это макроскачок. Но в рамках этого макроскачка может быть несколько небольших качественных превращений, или микроскачков». Позже, эта мысль будет встречаться во многих текстах Бевского, а я сейчас дал просто одну из ранних цитат.

Так вот, Флейшман, предложив классификацию энергодефицитных состояний, нашёл ясные математические закономерности, описывающие этот последний макроскачок на пути от здоровья к болезни. И да, это важно для клиницистов просто потому, что они имеют дело именно с этой стадией. Но нормального человека, не клинициста, по моему разумению, должны интересовать все последовательные микроскачки, вернее, все возможные варианты микроскачков, а не только та последняя грань, формально отделяющая норму от патологии.

В любом случае, подход Флейшмана безусловно очень интересен. И интересен именно тем, что он основан на том, что западные господа сочли непонятным и не представляющим на данном этапе развития науки практического интереса — на VLF диапазоне. Забегая вперёд, скажу, что в моей динамической системе VLF тоже окажется очень важным, но там будет ещё хитрее. Там VLF станет тайным, скрытым ключом к пониманию LF и HF.

Теперь расскажу о связи физиологического подхода с традиционной медициной.

ВСР и аюрведа

Давайте начнём с аюрведы и тибетской медицины. Более конкретно — с оценки дош (вата, питта, капха). Тут связь с двухконтурной системой регуляции сердечного ритма по Баевскому будет наиболее очевидной.
В далёком 1988 году вышел в свет сборник научных работ исследователей тибетской медицины из Улан-Уде «Пульсовая диагностика тибетской медицины» — Новосибирск: Наука, 1988.
В этом сборнике есть статья С. А. Дудина и Ч. Ц. Цыдыпова «О взаимосвязи некоторых понятий тибетской и современной медицины».

В этой статье авторы излагают как свои собственные выводы, так и ссылаются на, пожалуй, самого известного в Российской истории врача тибетской медицины и первого переводчика на русский язык трактата «Чжуд-Ши» Петра Александровича Бадмаева (1851–1919). Если совсем кратко, то они пришли к следующим выводам:

1. Расстройства системы Ветра сильно похожи на заболевания центральной нервной системы, объединяемые общим термином «невроз».
2. Усиление процессов Желчи в точности описывает процессы, протекающие при усилении симпатического отдела автономной нервной системы.
3. Признаки расстройства Слизи подобны процессам, возникающим при усилении парасимпатического отдела автономной нервной системы.
Примечание. Тибетские ньес Ветер (рлунг), Желчь (мкхрис) и Слизь (бадкан) — это аналоги аюрведических дош Вата, Питта и Капха.

В принципе, до идеи связать три спектральных диапазона (VLF, LF, HF) последовательно с ньес (рлунг, мкхрис, бадкан) или дошами (вата, питта, капха) оставался один шаг. Дудин с Цыдыповым его сделать не смогли, так как в тот момент времени ещё не было персональных компьютеров, способных провести спектральный анализ ритма сердца. Во всяком случае, у них не было, а, в принципе, сам метод быстрого преобразования Фурье (БПФ, FFT, Fast Fourier Transform) был описан в 1965 году (Cooley J.W. and Tukey J.W. An algorithm for the machine calculation of the complex fourier series. Mathematics Computation, 19:297-301, 1965.). Этот метод сразу после его открытия стал использоваться для проведения вычислений на ЭВМ и для анализа различных биологических сигналов.

Но о какой ЭВМ могла идти речь в Улан-Удэ в Бурятском институте естественных наук в 1988 году? Но, тем не менее, Дудин с Цыдыповым сделали попытку связать ньес с методами статистического анализа ритма сердца, в частности с ИН — индексом напряжения, придуманным Баевским. И в принципе показали, что взаимосвязь есть, но полноценную систему анализа ньес на основе индекса напряжения предложить не смогли. Это и понятно. Все статистические и геометрические методы анализа ритма сердца основаны на одноконтурной схеме регуляции, состоящей из двух сил — «дыхательной и недыхательной аритмии» или вагуса и симпатоадреналовой системы. Официально никто эту систему не называл одноконтурной, это сугубо моё определение. Но как ещё можно назвать систему, состоящую из двух взаимоконтролирующих сил?..

А полноценную систему для анализа ньес можно создать только на основе двухконтурной системы. И она была создана в 2010 году, хотя в этой статье указан 2006 год: «Этапы становления и развития научных представлений о диагностике по пульсу», — Сорокин Олег Викторович, Манохар Рам, Панова Анастасия Сергеевна, Суботялов Михаил Альбертович.

Насколько я помню, в 2006 году у Сорокина появилась сама идея оценки дош на основе анализа ритма сердца, а фактически алгоритм был реализован уже в 2010 году в первой версии программы «ВедаПульс», которая была впервые публично представлена 19-21 мая 2010 года на выставке «МедСиб. Здравоохранение Сибири» в Новосибирске. Ну да ладно, автору виднее, что считать датой создания его алгоритма. Кстати, скоро юбилей «ВедаПульса». Полностью раскрыть тот алгоритм я не могу, так как он является коммерческой тайной компании «Биоквант». Могу лишь сказать то, что было объявлено публично: в этом алгоритме используется спектральный анализ с делением на три диапазона, плюс учитывается ещё ряд других математических параметров ритма сердца. В общем, алгоритм «ВедаПульс» остался в «Биокванте» и никаким образом не был задействован в том динамическом подходе к анализу ВСР, что я предложу в этой статье.

Для нас сейчас достаточно понимания самого факта, что связь между тремя спектральными диапазонами VLF, LF, HF и вата, питта, капха очевидна, но, проведя одиночное обследование, сделать на основе спектрального анализа заключение о типе конституции можно лишь в случаях явного дисбаланса между соотношениями спектральных диапазонов.

Тут нужно провести ясную грань между разными понятиями, скрывающимися под одним термином. Дело в том, что в подавляющем большинстве случаев под понятием доша подразумевается тип конституции, которая разделяется на пракрити (врождённую конституцию) и викрити (приобретённую конституцию), а когда говорим об ассоциации между спектральными диапазонами и дошами, речь вообще идёт не о конституции, а о дошах как действующих «силах». Все, надеюсь, помнят график суточной активности дош? Вот там речь идёт о дошах как о силах. Но, кроме суточных колебаний этих сил, есть ещё и разные кратковременные факторы, возникающие по другим причинам, и естественно, что их влияние тоже сказывается на ритме сердца. Поэтому соотношение спектральных компонентов отражает в первую очередь именно состояние этих сил на момент обследования, а для назначения аюрведической терапии нужно как минимум определить викрити. Но об этом уже поговорим, когда буду рассказывать про динамическую модель. А сейчас перехожу к рассказу о связи ВСР и традиционной китайской медицины.

ВСР и Инь-Ян

Прежде чем я расскажу о ВСР и Инь-Ян, сначала нужно вспомнить о том, что идея ассоциировать два отдела автономной нервной системы (симпатический и парасимпатический) с Инь-Ян возникла давно. Мой личный поиск первооткрывателя привёл к племяннику Жюля Верна Роджеру де ля Фюи. В книге «Современная аккупунктура» (1952 г., на немецком языке) он написал: «ян — сила в нашем теле — не что иное, как симпатическая нервная система, инь — сила — парасимпатическая система».

Это очень примитивная трактовка, но так как Роджер де ля Фюи был первым, то давайте простим ему эту простоту и отдадим дань уважения за сам факт, что он был первым, кто увидел эту связь.

Следующая цитата. Высказывание Баевского во время актовой речи, в 2005 году открывшей заседание Ученого совета Института медико-биологических проблем Российской академии наук (ИМБП): «Китайские врачи еще тысячелетия назад использовали этот принцип в “пульсовой диагностике”. Они изучали колебания ритма и силы сердечных сокращений, различая изменения также и множества других характеристик пульса, и делали свои заключения о состоянии целостного организма на основе оценки состояния механизмов регуляции. Сегодня мы на современном научно-техническом уровне повторяем и развиваем эти подходы».

И, на закуску, цитата из книги «Вариабельность ритма сердца (новый взгляд на старую парадигму)», Михайлов В.М. — 2017 г. Я уже упоминал этого автора и эту книгу как пример прозападного подхода к ВСР. И вот возник повод ещё раз вернуться к этому изданию. Также я упоминал, что этого издания нет в свободной продаже, но мне дала возможность познакомиться с этой книгой коллега, купившая прибор производства компании «Нейрософт». При первом знакомстве с книгой я сходу наткнулся на изображение Инь-Ян на стр. 48, правда, в перевёрнутом виде: Инь сверху, а Ян снизу. Как увидел это, первая мысль: что за камасутра? Поза — наездница сверху… Вторая мысль: неужели даже такой консерватор, как Михайлов, наконец осознал связь ВСР с традиционной китайской медициной и написал, что ВСР можно использовать для диагностики Инь-Ян?.. В общем, вот цитата:

«С некоторой долей условности взаимоотношение между симпатоадреналовой и холинергической активностью, оцениваемое по колебанию сердечного ритма, было известно ещё в глубокой древности. Учение о дуализме сил Инь-Ян — непременный элемент диалектических построений в китайской философии. В V–III вв. до н.э. в древнем Китае существовала философская школа инь-ян. По космогонической схеме Чжоу Дуньи вначале был Великий Предел — источник всего (изображается в виде пустого круга), затем Предел начал двигаться — стихия «Ян», истощаясь, переходила в «Инь», которая накапливаясь порождала «Ян» и т. д. Это учение использовалось в народной медицине, и не без оснований можно полагать, что именно волновая структура колебаний ритма сердца лежит в основе данных представлений и служит одним из ключевых параметров, по которым оценивалось состояние пациента. Упрощенно инь можно представить как эквивалент парасимпатической деятельности, ян — симпатической. И хотя инь-ян выглядят как антагонисты, на самом деле в каждом ян зарождается инь, и наоборот».

В общем, чуда не произошло.
Во-первых, непонятно, почему он цитирует одного из основателей неоконфуцианства Чжоу Дуньи, а не «Трактат Жёлтого императора о внутреннем», написанный за полторы тысячи лет до рождения Чжоу Дуньи. Концепция Великого Предела родилась в даосизме, а не в неоконфунцианстве, а Чжоу Дуньи в своём трактате «Тай цзи ту шо» лишь кратко излагает идеи основателя даосизма, при этом развивая их не в медицинской плоскости, а в духовной и нравственной. Но если уж цитировать Чжоу Дуньи, то зачем делать так фрагментарно: «Предел начал двигаться — стихия «Ян», истощаясь, переходила в «Инь»». Ага, ещё не родившись и не дойдя до предела, Ян сразу стал истощаться. Или то, что он поставил длинное тире, должно было обозначать эти пропущенные стадии? Типа, догадайтесь сами.

У Чжоу Дуньи было написано так:
«Великий предел приходит в движение, и порождается Ян. Движение доходит до предела, и наступает покой. В покое рождается Инь. Покой доходит до предела, и снова наступает движение. Так, то движение, то покой являются корнем друг друга».

Михайлов не понял самого главного про китайскую философию. Философские категории Инь-Ян характеризуют вообще всё проявленное в этом мире. Главная мысль заключена в словосочетании «всё проявленное». То есть это способ описания вообще ВСЕХ процессов в мире. А Михайлов пытается взять одну отдельную область человеческого знания — медицину, затем переходит в её раздел — физиология, где вычленяет в ней автономную нервную систему и называет её эквивалентом глобальной философской категории.

Это всё равно, что подойти к океану, зачерпнуть из него кружкой воду и считать, что в кружке поместился океан. А затем переливать этот «океан» из этой кружки в другую кружку и с умным видом размышлять о движении «океана». На самом деле всё наоборот. Разделение автономной системы на симпатическую и парасимпатическую есть проявление глобального дуалистического принципа, а не более совершенный эквивалент устаревшего, архаичного понятия. И это очень важно осознать, так как именно тут находится развилка точек зрения. Вопрос в том, что мы будем видеть в соотношении LF/HF?

Исключительно вегетативный баланс, отражающий работу автономной нервной системы, а Инь-Ян будем воспринимать лишь неким наивным, архаичным предвидением будущего торжества научной мысли?
Или в колебаниях LF/HF мы в состоянии увидеть пульсацию жизненных процессов, тесно связанных с колебаниями явлений внешнего мира?

Кстати, я, ещё работая в «Биокванте», курировал проведение исследования влияния на ритм сердца различных гелиогеомагнитных факторов. Вот статья: Мы дети Солнца. Наши сердца бьются в унисон с солнечным ветром

Самое удивительное, что у абсолютно каждого человека, принявшего участие в исследовании мне удалось найти ту или иную связь с факторами внешней среды. Тогда меня интересовала связь именно с природными факторами. А сейчас же меня интересует связь колебаний ритма сердца с бытием человека. Природные факторы тут становятся лишь частью более глобального явления — жизненного пути человека.

Пора прейти к рассказу о динамическом подходе к анализу ритма, нацеленного на исследование бытия и зигзагов судьбы.

Динамический подход к анализу ритма сердцца

Расскажу о том, как я нему пришёл. Я решил, что разумнее рассказать о моём поиске нового подхода, чем пытаться изложить его в виде некой законченной системы.
Думаю, так мой рассказ будет живее и, самое главное, сам подход станет понятнее, так как я сначала обратил внимание на очень грубые закономерности, а потом постепенно открыл нюансы, поэтому рассказ о моём пути к открытию автоматически может претендовать на рассказ о новом системном подходе.

В 2016 году я курировал исследование влияния солнечного затмения на ритм сердца. И написал об этом статью: Реакция функционального состояния на солнечное затмение 9 марта 2016 года. При этом я был вынужден скрыть своё самое важное открытие. Давайте на него сначала полюбуемся, а потом я поясню, почему целых 4 года я молчал, а теперь публично рассказываю.

Вот три графика, показывающие 16-дневную динамику наблюдений у трёх человек. Я их скопировал из той моей статьи. На графиках показана динамика трёх спектральных диапазонов: VLF, LF, HF и значение TP. Речь идёт о динамике абсолютных значений в миллисекундах в квадрате.
Примечание. Про квадратное время как эквивалент жизненной энергии у меня есть отдельная статья: Про квадратное время, пространство и энергию.

Ну как… Все увидели?.. Если честно, я был сильно удивлён, что никто из читателей тогда не обратил внимание, на такой ярчайший факт, который ну уж очень сильно бросается в глаза, а я о нём ничего не написал в той статье. Ладно. Не буду мучить. На всех трёх графиках хорошо видно, что рисунок линии Общей мощности спектра — TP (линия чёрного цвета) повторяет линию одного из трёх диапазонов.

На первом графике линия TP повторяет VLF (линию голубого цвета).
На втором графике линия TP повторяет LF (линию красного цвета).
На третьем графике линия TP повторяет HF (линию зелёного цвета).
Естественно, что эту зависимость можно оценить и в виде показателя — коэффициента корреляции.

Я когда увидел это, у меня сразу появилась мысль: это же три типа конституции по аюрведе. Последовательно: вата, питта и капха. На базе одиночного обследования трудно было сделать однозначный вывод о балансе дош: этому мешала изменчивость ритма сердца — далеко не каждый день доминировал один и тот же спектральный диапазон. В некоторые дни лидером становился другой диапазон, либо все три приходили в равновесие. (Примечание. На тех трёх графиках для наглядности я поставил случаи очень явного доминирования одного из трёх диапазонов. На графиках прослеживаются случаи, когда в некоторые дни все диапазоны временно приходят в равновесие — это выглядит как схождение линий в одну точку. Однако смена диапазона-лидера была только в третьем примере, да и то лишь на непродолжительный период, но у людей это часто бывает.) А изучая обследования, сделанные в течение нескольких дней, я выявил жёсткие математические закономерности в виде коэффициента корреляции, который явно указывал на главенствующий спектральный диапазон и связанную с ним дошу даже в случаях, когда в отдельных обследованиях диапазон-лидер сменялся.

Я поделился этой мыслью с Михаилом Альбертовичем Суботяловым. Кстати, Михаил Альбертович — это первый человек, защитивший в России докторскую диссертацию по аюрведе: «ТРАДИЦИОННАЯ АЮРВЕДИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА: ИСТОЧНИКИ, ИСТОРИЯ И МЕСТО В СОВРЕМЕННОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ».
У меня сохранилось моё письмо к нему от 14 марта 2016 года. Привожу с небольшими сокращениями:
«<…анализирую данные по затмению... и интересные вещи вырисовываются, причем, не так даже по затмению, как новые мысли по диагностике типа конституции человека.
<…>…когда я построил графики динамики спектральных компонентов, снятые в разные дни, то я заметил, что у разных людей вырисовываются очень явные математические закономерности. Когда я на это смотрел по отдельности, это выглядело как хаос, а когда взглянул на все в целом, то хаос превратился в порядок.
Я обнаружил, что у разных людей общая мощность спектра коррелирует с разными спектральными компонентами. А так как известно, что три спектральных компонента отражают влияние трех разных дош, то получается, что с каким диапазоном Общая мощность коррелирует сильнее, такой тип конституции и есть у человека.
Термин ДОША, он же включает в себя не только типы конституции, но и три действующие силы, управляющие первоэлементами, соотношение которых образует конституцию.
Так вот, если смотреть на динамические колебания этих сил, то характер этих колебаний и формирует конституцию. Или, наверное, правильнее сказать, что жесткая конструкция (конституция) ограничивает колебания этих трех сил.

Похоже, я подхожу к новому алгоритму, как оценивать конституцию не на основе одного отдельно взятого спокойного состояния, а на основе анализа колебаний разных функциональных состояний. Тип конституции задает жесткие границы для колебаний физиологических параметров. как только находишь эти границы, то выходишь на определение типа конституции. Конечно, такой подход в принципе не подойдет торговцам баночками, которым нужна экспресс-диагностика. Но для серьезного врача, который ведёт пациента, это открывает новые возможности, так как, имея массивы обследований, можно выявлять сезонные влияния на конституцию, оценивать, насколько они сильны, корректировать назначения и смотреть, как успокаиваются колебания, то есть успокаиваются вышедшие из баланса доши».

Михаил мне на это ответил:
«Леонид!
Это очень интересная информация. Надо её донести до Олега и понять практичность её применения».

Я рассказал Олегу Викторовичу. Он внимательно меня выслушал и высказал весьма резонные мысли, что это очень интересное наблюдение, но вопрос: что с ним делать? Если написать об этом в статье на сайте «ВедаПульса», а не в научном журнале, то идею украдут. Какой-нибудь ушлый человек на этом диссертацию сделает. А чтобы публиковать в серьёзном научном журнале, нужно сначала исследовать этот вопрос более обстоятельно. Тем более, если появилась идея трактовать это как метод оценки конституции по аюрведе, то нужно сопоставлять с результатами пальпаторной диагностики, проведённой мастерами, владеющим этим искусством. А так, если взять и заявить в аюрведическом сообществе, что придуман новый метод оценки дош, — нас никто не поймёт. Тем более, что тут такой серьёзный разрыв с традицией. Ведь испокон веков было принято делать заключение на базе одного исследования пульса в спокойном состоянии, после соответствующей подготовки пациента, а тут это правило нарушается. И самое главное: непонятно, как это практически использовать? Пациент приходит к врачу, когда заболел, и ожидает, что врач сможет диагностировать его состояние и назначить лечение, а тут требуются результаты двух-трёхнедельных обследований…

Я живо себе представил ситуацию: Приходит больной к врачу и говорит:
— У меня всё болит, хвост отваливается. Доктор, помогите.
А доктор, хитро потирая руки, отвечает ему:
— Голубчик, а давай-ка, ты будешь приходить ко мне на обследования в течение двух недель. Я тебе большую скидочку сделаю, будешь, мне только по 500 рубликов платить за каждое обследование, а через две недели я все данные в Ыкселе сведу в табличечку и посчитаю коэффициентик корреляции, а ежели к тому времени у тебя хвост ещё не отвалится, то мы тебе леченьице назначим.

Первый восторг от открытия у меня поутих, я встал в ступор от осознания, что с одной стороны, действительно, сначала нужно всё очень тщательно изучить, прежде чем делать официальные заявления, а с другой стороны, совершенно непонятно, что вообще с этим делать. Так как прав Михаил Альбертович, который сразу мне на это указал, что нужно понять практическую ценность. А нарисовавшаяся в моём воображении картинка: доктор, ежедневно вымогающий пятисотрублевки у несчастных больных, — совершенно не прибавляла мне уверенности.

Почему же я 4 года молчал, а тут решил сделать публичное заявление?

А дело в том, что за эти годы я нашёл ответы на вопросы, из-за которых было принято решение отложить публикацию в 2016 году.

Вот эти ответы:

Я разделил понятия «психофизиологическая конституция» и конституция по аюрведе.

Я пришёл к очень простому выводу. Если мы признаём двухконтурную схему регуляции ритма сердца по Баевскому и признаём, что показатели трёх спектральных диапазонов можно интерпретировать в рамках этой схемы… грубо говоря, если мы признаём официальные методические рекомендации по ВСР, то должны автоматически признать, что обнаруженные мною закономерности можно смело интерпретировать как способ оценки типа психофизиологической адаптационной реакции в рамках этой двухконтурной схемы. Тут всё просто. Если системы регуляции сердечного ритма адекватно реагируют на меняющиеся требования человеческой жизни, то мы будет наблюдать колебания всех трёх диапазонов. На умственную нагрузку будет реагировать VLF, на физическую — LF, а во время отдыха — HF. А если нагрузка большая, то увеличением должны реагировать сразу VLF и LF, а HF уменьшением. А если мы обнаруживаем однобокость реакции, т. е. когда вместо работы всех трёх диапазонов трудится только один, то можем это смело интерпретировать как некое функциональное нарушение. Конечно, дальше следует задать вопрос, в чём причина? А причина может быть как во врождённой конституции, так и вследствие новых факторов: внешних, или внутренних, или всех сразу. Сопоставляя с обстоятельствами жизни и результатами уже специфических методов медицинской диагностики, можно получить ответ на этот вопрос. А затем принять меры и по уменьшению коэффициента корреляции судить об эффективности выбранных мер.

В общем, я пришёл к следующему выводу. Даже без заявки на открытие нового способа диагностики дош данный динамический метод оценки функционального состояния на основе двухконтурной системы регуляции ритма сердца по Баевскому (наверное, нужно набраться наглости и в этом месте написать: по Баевскому-Дорошенко) представляет практический интерес для оценки эффективности любой терапии и любых немедицинских методов оздоровления.

И тут уже можно мысленно возвращаться к теме оценки дош.

Она тоже существенно упрощается. Если мы признаём выводы, сделанные Дудиным и Цыдыповым, если понимаем, что уже 10 лет как успешно эксплуатируется «ВедаПульс», что эффективность реализованного там подхода к оценке дош признана коллегами из Индии после проведения достаточно длительных исследований, что есть признание со стороны Васанта Лада...
…то возникает предложение: а почему бы специалистам в области аюрведы не протестировать и мой подход? Цена вопроса — смешная. Оборудование дешёвое, программное обеспечение вообще бесплатное. Методика простая. Я веду мысль к тому, что вопрос, признавать или не признавать целесообразным динамический подход для оценки дош, любой специалист может решить для себя самостоятельно. Тем более, что я же не предлагаю мучить пациента двухнедельными исследованиями. Теперь всё иначе. За те два года, что я не работаю в «Биокванте», я значительно усовершенствовал свой динамический подход. Чуть дальше по тексту я всё расскажу. А сейчас только поясню, что у меня есть методика, когда буквально на базе двух обследований уже можно сделать вывод. И потом, кто мешает врачу задать своему пациенту вопрос:
— Голубчик, а тебя вообще твоё здоровье волнует?
И если он ответит:
— Конечно, дорогой доктор! — то ему можно сказать:
— Ну, так пойди и купи себе прибор для регистрации ЭКГ и начинай регулярно проводить записи ритма сердца и веди дневник, в котором описывай все значимые события. Оно и тебе будет наглядней, что со здоровьем происходит, как твоё сердце реагирует на зигзаги судьбы, и мне будет дополнительная информация, чтобы лучше тебя лечить.

И самый важный аргумент. Я осознал, что проводить сравнение традиционной пальпаторной пульсовой диагностики с моим методом бессмысленно. И сравнивать алгоритм оценки дош в «ВедаПульсе» с моим методом — тоже бессмысленно.

Так как это разные способы понимания того, что такое конституция. В традиционной диагностике и в «ВедаПульсе» под конституцией поднимается то функциональное состояние, к которому всякий раз, как к магниту возвращается состояние человека после исчезновения нагрузки. Как только нагрузка исчезает, любая нагрузка: ментальная, психическая, физическая — организм постепенно восстанавливается и приходит в это своё привычное состояние. А в динамической модели под конституцией понимаются закономерности, описывающие тип реагирования на нагрузку. Тип ежедневного реагирования на реальную жизненную нагрузку.

Чтобы донести до читателей преимущества динамического похода к анализу ритма сердца в сравнении с возможностями одиночных обследований, я предлагаю отвлечься от ритма сердца и погрузиться в придуманную мной игровую ситуацию.

Пусть каждый читатель представит, что его назначили командиром отряда разведчиков и дали возможность выбирать любых солдат из полка, кого захочешь.
Естественно, что у нового командира возникнет желание пообщаться с каждым кандидатом в свой отряд. А теперь представьте, что на каждого солдата есть подробное досье, где описан весь его боевой путь: как он вёл себя при атаке, как в обороне под бомбежками, как в нестандартных ситуациях, не описанных уставом… И тут вы говорите: — Да зачем мне всё это изучать. Я же усадил всех кандидатов на уютный диванчик и каждого спросил, что он сделает, когда увидит врага? И набрал отряд только из тех, кто ответили мне, что порвут врага на британский флаг. Мне это совершенно достаточно.

Конечно, пациент — это не солдат, и болезнь — это не сражение. Но, в моём понимании, отказываться от возможностей новой динамической модели оценки конституции пациента только потому, что старая традиция предлагала ограничиться разговором на диване исследованием пульса после тщательного устранения влияния всяческих треволнений жизни, неразумно. И в качестве аргумента я хочу сослаться на один из важных принципов Аюрведы. На санскрите он звучит так «Деша, Кала, Патра» — «Место, Время, Обстоятельства». Я клоню к тому, что в самой ведической традиции уже было заложено понимание, что любому правилу нужно следовать не слепо, а с осознанием того, зачем оно придумано и когда следовать ему целесообразно, а когда, если место, время и обстоятельства изменились, то нужно изменять правило. Раньше не было возможности использовать динамический подход, а сейчас есть. Так давайте его добавим в арсенал тех средств, которыми пользуется врач аюрведы, и будем считать это новой традицией.

Рассказываю, что я придумал нового за те два года, на которые выпал из публичного пространства.

После того, как я обнаружил, что посредством анализа ряда обследований можно выявить главенствующий тип реагирования — спектральный диапазон, динамика которого в большей степени формирует TP, я начал изучать наиболее слабый диапазон. Вот тут и проявилось тайное влияние VLF. Дело в следующем. Традиционно (этой традиции пока чуть больше 20 лет) вегетативный баланс изучают по соотношению LF/HF или сравнивая их нормализованные значения в процентах. А я в какой-то момент времени начал внимательно изучать, как меняются ненормализованные диапазоны LF и HF. То есть я стал изучать их относительные доли без вычитания VLF. И тут у многих людей, чей ритм я исследовал, обнаружились новые закономерности. Если я смотрел на нормализованные значения, то видел, что их значения колеблются от обследования к обследованию, а когда начал изучать динамику ненормализованных, то с удивлением обнаружил, что часто в одном из диапазонов его процентное соотношение перестаёт меняться, становится постоянной величиной. Абсолютные значения меняются, а относительные нет. Я начал просматривать старые архивы обследований, проводить новые, и обнаружил, что это явление бывает довольно частым. Что интересно: у мужчин чаще «залипает» на одном и том же значении HF, а у женщин — LF. По аналогии с китайскими синдромами я назвал это явление блокировкой. В традиционной китайской медицине есть такой синдром как блокировка Ци. А тут я стал применять термины «блокировка LF» и «блокировка HF». При блокировке HF адаптация происходит пульсацией энергии между LF и VLF. А при блокировке LF адаптация происходит пульсацией энергии между HF и VLF. Это действительно выглядит как игра двух партнёров, перекидывающих друг другу мячик, при этом третий диапазон отдыхает в сторонке. Причём, как правило, отдыхает слабейший. Иногда бывает, что подобные блокировки можно наблюдать годами, а иногда они рассыпаются буквально за несколько дней, исчезая на некоторый срок и вновь возникая. Я считаю, что появление подобного блока можно трактовать как упрощение в работе функциональных систем, заведующих регуляцией ритма сердца. Я даю это объяснение в рамках биокибернетического подхода и в рамках теории, описывающей поведение сложных систем в точках бифуркации по Пригожину (London. 1984. Илья Пригожин, Изабелла Стенгерс. «ПОРЯДОК ИЗ ХАОСА. Новый диалог человека с природой»). А какие специфические механизмы в каждом конкретном случае задействуются, это уже вопрос к клиницистам. Меня же интересует системный подход, так как именно он, в первую очередь, помогает сопоставить подобные микроскачки с обстоятельствами жизни. Судьба сделала зигзаг — системы регуляции не справились, и в точке бифуркации произошло переключение в более простой режим работы.
Примечание. Точка бифуркации — критическая точка развития системы, в которой происходит скачок к новому устойчивому состоянию. Часто означает новый этап эволюции системы либо срыв в развитии и возврат в эволюционно более раннее, простое состояние.

Потом «система» перезагрузилась и снова стала работать в более сложном режиме, и так до новой точки бифуркации. А могла и не «перезагрузиться» и застыть в таком упрощённом состоянии. Конечно, в точке бифуркации может произойти и переход к более сложному состоянию системы. И такое я вам тоже покажу! Но сначала более простой случай. Пора показать реальные примеры. А заодно я расскажу, как на базе буквально двух обследований можно сделать системный вывод. Далеко ходить не нужно. У меня есть статья: Что можно узнать, исследуя ритмы сердец у супругов. Копирую оттуда таблицу «Динамика показателей спектрального анализа у мужа».

08.01.2020 21.01.2020
TP, мс^2 228 2430.8
HF, мс^2 11.6 136.1
LF, мс^2 111.8 1151.1
VLF, мс^2 104.6 1143.7
HF, % 5.1 5.6
LF, % 49 47.4
VLF, % 45.9 47
LFnu, % 90.6 89.4
HFnu, % 9.4 10.6
LF/HF 9.6 8.5

Всего два обследования. Больше у меня просто нет. Но смотрите, какая мощная динамика TP. При этом заблокированы сразу три спектральных диапазона. Их процентное соотношение меняется очень незначительно, и можно с уверенностью говорить о блокировке. Вот вам и пример динамического анализа всего двух обследований. Важное условие: нужно, чтобы было существенное отличие Общей мощности (TP), так как это указывает на затраты энергии на адаптацию, и следовательно можно выяснить, какой контур регуляции был задействован. Это можно выяснить по коэффициенту корреляции, сопоставив по очереди динамику абсолютных значений спектральных диапазонов со значением динамики TP. Затем можно переходить к анализу ненормализованных относительных значений. И там тоже следуем правилу, что если нам удалось записать два обследования с сильной динамикой TP и обнаружить при этом фиксацию одного или сразу трёх диапазонов (два не могут быть зафиксированы по законам математики), то значит, мы обнаружили синдром блокировки. Конечно, возникают вопросы, как долго продержится данный синдром, чем вызван и так далее. И ответы на них важны, но сам факт, что организм как минимум имеет склонность к подобному упрощению работы систем регуляции — уже факт, который можно зафиксировать, сопоставляя всего два обследования.

Итак. Кратко повторю этапы.

1. Нужно иметь записи как минимум двух обследований с большой разницей TP.
2. Проводим анализ динамики абсолютных значений VLF, LF, HF. Вычисляем коэффициент корреляции с TP, чтобы выяснить диапазон-лидер, чтобы оценить тип адаптационной реакции.
3. Проводим анализ динамики относительных ненормализованных значений VLF, LF, HF. Выясняем, есть ли синдром блокировки. Если он есть, то это указывает на тип системы регуляции, не участвующей в адаптации. Вернее, слабо участвующей, так как абсолютные значения при этом всё же меняются.
4. В случае сильного снижения энергетики, то есть при малых значениях вариабельности, можно наблюдать и синдром блокировки на уровне абсолютных значений отдельного спектрального диапазона. Как правило, блокируются LF и HF. А когда перестает меняться и VLF, то это уже фактор, указывающий на приближающуюся смерть. Тема «пульсов смерти» — это большая и важная тема, и она далеко не исчерпывается этим описанием. Сейчас я лишь дал краткое описание по схеме спокойного угасания. На практике всё часто гораздо сложнее этой схемы.

А сейчас очень красивый пример.

Его мне прислали как раз, когда я писал эту статью. Наверное, провидение решило подкинуть наглядную иллюстрацию.

Сначала таблица. Ставлю все обследования, что мне прислали. Ничего не редактировал, единственное, одно обследование было нестационарным, там было очень много экстрасистол (единственное обследование с экстрасистолами), поэтому я не стал проводить его спектральный анализ, но, тем не менее, это очень важное обследование, и я о нём тоже расскажу, но этого обследования, конечно же, нет в таблице.

2017-11-29 2017-11-30 2017-12-27 2018-01-16 2018-02-01 2018-02-22 2018-04-20 2019-02-25
TP, мс^2 1147.66 1833.19 2592.16 3972.54 1393.64 2793.31 5118.2 3265.95
VLF, мс^2 338.72 907.22 561.05 2260.9 560.63 942.95 1053 1258.6
LF, мс^2 664.74 704.9 1720 1075.2 604.77 1406.5 1395.7 1400.3
HF, мс^2 144.2 221.07 311.11 636.44 228.24 443.86 2669.5 607.05
VLF, % 29.51 49.485 21.638 56.908 40.222 33.748 20.567 38.535
LF, % 57.914 38.449 66.336 27.062 43.388 50.339 27.262 42.874
HF, % 12.563 12.058 11.999 16.019 16.375 15.886 52.143 18.586
LF nu, % 82.159 76.114 84.653 62.801 72.582 75.982 34.321 69.754
HF nu, % 17.823 23.871 15.312 37.174 27.392 23.978 65.644 30.239
LF/HF 4.6097 3.1886 5.5286 1.6894 2.6497 3.1688 0.52284 2.3068

Чтобы глаза не разбегались, сразу объясню куда смотреть. Смотрите на строчку HF, %, там самое интересное. Первые три обследования и следующие за ним три образуют две группы с жёстко зафиксированным значением HF, %. В первых трёх обследованиях (конец 2017 года) значение HF, % застыло возле 12% (12.563; 12.058; 11.999), а затем оно перепрыгивает к 16% (16.019; 16.375; 15.886). В каждом периоде колебания HF, % ограничиваются десятыми долями процентов. Это очень жёсткая блокировка. И это при том, что соотношение LF/HF весьма подвижно. Во второй тройке обследований (16 января — 22 февраля 2018 г.) значение LF/HF изменилось в 2 раза, да и в первой тройке оно было подвижным. И вообще, подвижны все цифры, кроме ненормализованных значений HF.
Для наглядности я ставлю график динамики относительных значений трёх спектральных диапазонов.

Понимаете, к чему я клоню?.. Если бы мы сейчас исследовали вегетативный баланс так, как рекомендовано в отечественных и зарубежных методических рекомендациях, то мы бы этот синдром блокировки не заметили. Просто констатировали, что колебания LF/HF находятся в пределах нормативов, считающихся показателями здоровья, и на этом успокоились. Вот как полезно нарушать не только официальные рекомендации, но и 20-летнюю научную ТРАДИЦИИЮ! Изучаем строчку HF, % дальше. Важно то, что она в принципе не особо вариабельна. Серьёзно отличается только одно обследование, сделанное 20 марта 2018 года. Оно очень сильно выделяется на фоне всех остальных обследований. Совершенно нехарактерный вегетативный баланс. LF/HF = 0.52284 — этот день и по общепринятому подходу к анализу ВСР выделяется. А уж если глянуть на HF, % то там вообще бешеный рост. Если во время блокировки значения HF, % колебались всего лишь с разницей в десятые доли процентов, застыв сначала возле цифры 12%, а потом, перепрыгнули к 16%, то тут HF скакнуло аж до 52.143. Обратите внимание, что в обследовании, сделанном в 2019 году, HF, % снова почти возвращается в привычное заблокированное состояние — 18.586, но некоторая тенденция к общему росту HF, % имеется. Хоть странными прыжками, с периодическим «залипанием», но рост есть.
Давайте изучим также LF и VLF.

Очень интересны самые первые три обследования — конец 2017 года. Их характеризует сильный LF. Причём если сравнить с состоянием, когда действовал синдром блокировки HF, %, то видно, что главным «донором» был VLF, и совсем немного энергией поделился HF.

Теперь самое интересное: зигзаги судьбы. Сопоставляем бытие с ритмом сердца. Конец 2017 года — человек, чей ритм сердца мы сейчас изучаем, принимает судьбоносное решение: он увольняется из крупной госкорпорации, где работал на высокооплачиваемой должности. Причём у него были хорошие отношения как с коллегами, так и с начальством. Но он понимает, что не может больше вести бессмысленную жизнь, и принимает решение — начать воплощать свою мечту. Он давно был увлечён аюрведой и решил стать профессиональным врачом аюрведы.
Силу его решения можно отследить по динамике показателей LF и VLF: чистая воля — меньше мыслей (VLF), больше дела (LF) — мужик сказал, мужик сделал.
Январь — февраль 2018 года — жизнь вошла в новую колею: синдром блокировки HF, % остается, но сдвинулся на 4% относительно предыдущего периода решительных действий. 20 апреля 2018 года — он встретил Учителя. Этот учитель занимается обучением искусству аюрведы в ашраме на юге Индии. Встреча с Учителем очень серьёзно отражается на ритме сердца. Очень интересный момент: утреннее обследование (то, что в таблице) — стационарный ритм сердца, но совершенно нехарактерный для этого человека. Вспомним правило, что LF — Ян, а HF — Инь. Усиление Инь — это же принятие… принятие Учителя! Ян — действие, Инь — растворение, ассимиляция. И тут очень ценно второе — вечернее — обследование (его нет в таблице, так как оно нестационарное), где на фоне ещё большего усиления HF-волн происходит вкрапление большого участка с экстрасистолией. В общем, произошёл срыв адаптации. Поразительно, как встреча с Учителем смогла полностью изменить ритм сердца и пробить блокировку HF, %, но полностью сходу перестроиться организм не может, происходит срыв адаптации, он выражается в виде приступа экстрасистолии, причём на предыдущих обследованиях экстрасистол нет вообще ни одной — везде синусовый ритм сердца.

Как писал Илья Пригожин в книге «Хаос и порядок»: система, достигшая в своём развитии некой критической точки — точки бифуркации — выбирает новый аттрактор и переходит к новому устойчивому состоянию. Оно может быть более сложным или более простым. (Это не дословная цитата, а идея Пригожина моими словами.)
Если с утра его сердце было в состоянии работать в новом режиме, то к вечеру произошёл срыв. А обследование конца февраля 2019 года показывает возвращение к привычному синдрому блокировки HF, %.
Это никоим образом не обесценивает встречу с Учителем. Реакция сердца утром 20 апреля 2018 года показала, что организм в принципе может перестроиться на новую волну, но чтобы полностью снять блок требуется время и усилия уже со стороны самого человека.

А теперь давайте полюбуемся на график абсолютных значений спектральных компонентов. Подобный график я использовал в статье 2016 года, когда рассказывал о влиянии затмения на ритм сердца, и никто не смог углядеть в этих графиках жесткую закономерность. Но теперь, надеюсь, что все читатели уже знают, на что смотреть... В любом случае, я подробно объясню.

Сразу объясню, что причина провала в пятом обследовании (1 февраля 2018 г.) мне неизвестна. Да и ладно. Сейчас мы исследуем не взлёты и падения энергии, а внутренние закономерности. Расскажу про эти внутренние закономерности и для этого воспользуюсь уже проверенным способом: расчётом коэффициентов корреляции для тех диапазонов, которые участвуют в формировании TP. В данном случае, как мы уже выяснили, HF заблокирован, поэтому за адаптацию отвечают только VLF и LF. Конечно, было исключение из этого правила — когда он встретил Учителя, то там именно HF формировал TP. Это и безо всякого коэффициента хорошо видно на графике.

Чтобы определить тип адаптационной реакции, то есть ведущий спектральный диапазон, я решил рассчитать коэффициент корреляции для первых шести обследований. Седьмое обследование — встречу с Учителем — я исключил из этого анализа, так как оно нетипичное. Также я исключил восьмое обследование, так как у меня не было следующих за ним обследований и не с чем было его сопоставлять. В принципе, я мог бы добавить последнее восьмое обследование к первым шести, но решил считать встречу с Учителем неким Рубиконом, а так как после этого Рубикона данных было мало, то ограничился анализом этапа его жизни до встречи с Учителем.

Я рассчитал три раза коэффициент корреляции.
Прежде всего, для всей группы шести первых обследований, затем эту шестёрку разбил на две группы обследований: периода, когда он решительно поменял свою жизнь и уволился с тёплого насиженного местечка, являющегося пределом мечтаний для многих людей, и более спокойного периода жизни, когда он уже следовал своему выбору.

Корреляция с TP
1–6 обслед. 1–3 обслед. 4–6 обслед.
VLF, мс^2 0.868997734 0.360816338 0.936973301
LF, мс^2 0.594580196 0.895755259 0.623153384

Если выразить это языком аюрведы, то в целом у него конституция вата-питта (1–6 обследования). На это указывает коэффициент корреляции. Самое большое значение коэффициента у VLF (0.868997734).
Но если нужно, он может проявить волевые качества и переключиться в режим питта-вата (1–3 обследование). Тут коэффициент корреляции лидирует у LF (0.895755259).
А в спокойном режиме жизни (4–6 обследование) вата-питта проявлена наиболее сильно. Тут коэффициент корреляции у VLF приближается к единице (0.936973301), то есть можно говорить о том, что практически вся адаптационная реакция сформирована за счёт динамики VLF.
Седьмое обследование — сильная капха. Тут без вопросов. VLF и LF вообще застыли, работает исключительно HF. Чтобы сделать этот вывод, я прибёг к анализу соотношений VLF, LF, HF и не использовал расчёт коэффициента корреляции, то есть не использовал динамический анализ. Хотя мог и использовать, для этого нужно было бы включить в анализ предыдущее обследование. Вывод был бы тот же.

Есть ещё один интересный момент, сильно бросающийся в глаза: два ведущих диапазона — VLF и LF — обмениваются энергией, прямо как два игрока в пинг-понг мячик друг другу перекидывают. Я уже использовал этот образ, но чтобы не заставлять читателей бегать вверх по тексту, поставлю график относительных значений второй раз.

Туда–сюда: растёт VLF — снижается LF и наоборот. И так они играют, пока не происходит встреча с Учителем. Тут «ракетки» опускаются.

Динамический подход к анализу У-син

Предлагаемый мной способ я уже продемонстрировал в статье «Что можно узнать, исследуя ритмы сердец у супругов», а теперь пришло время рассказать об этом способе более подробно. Но начну я с краткого рассказа о самой китайской системе пяти элементов. Прежде всего, важно понять, что ставшее привычным понятие «элемент» или «первоэлемент» — это калька с европейской натурфилософии, где действительно подразумевались некие субстанции. А в китайской философии это не так. Древних китайцев, в отличие от тех же древних греков, больше интересовали процессы — динамические закономерности, нежели материальные субстанции сами по себе. Наиболее точный перевод понятия У-син — это «пять движений». Если выразить эту идею современным языком, то это образный способ описания основных состояний любой сложной системы. И тут вообще нет никакой мистики. Это очень близко к естественнонаучным представлениям о закономерностях развития сложных систем, только эти идеи выражены образным языком.

Так вот. Сначала китайцы дали определение двум крайностям любого повторяющегося процесса. Наиболее активная фаза процесса получила название «Ян», а наиболее пассивная — «Инь». А затем они выделили две переходных стадии. Переход от пассивной стадии к активной и от активной к пассивной. И добавили к этому принцип стабильности системы. Итого получилось: две кульминационные стадии колебательного процесса, две переходные и один общий принцип, характеризующий стабильность процесса — «пять движений».

И ещё китайцы поняли, что любое явление, если оно существует, если оно хоть как-то проявлено, то его вполне можно описать в виде этих четырёх стадий и одного принципа.
Легче всего эту систему из «пяти движений» можно рассмотреть на примере смены времён года.
Две крайние фазы — лето и зима. Лето — Ян, зима — Инь.
Межсезонье — весна и осень. Весна — это переход от холода к теплу, то есть переход от Инь к Ян. А осень — это переход от тепла к холоду, то есть от Ян к Инь.

Эти четыре цикла получили образные названия. Весна — Дерево, лето — Огонь, осень — Металл, зима — Вода. А принцип стабильности — Земля. В китайском календаре, согласно земному порядку следования «движений», Земля присутствут в каждом сезоне: ей отводится последний месяц каждого сезона, так что она являет собой переход от одного «движения» к другому. При этом, так как Земля это принцип стабильности вообще всего процесса, то в структуре небесного порядка следования «движений» она занимает центральную позицию. В итоге получается следующий порядок: Дерево, Огонь, Земля, Металл, Вода. Две стадии перехода от Инь к ЯН — два движения — Дерево и Огонь. И ещё два движения от Ян к Инь — Металл и Вода. А между ними, балансируя их, размещается сам принцип равновесия, то есть Земля.

Почему были выбраны именно эти образы: Дерево, Огонь, Земля, Металл, Вода — сейчас принципиально опущу. Не будем на это отвлекаться. Об этом я расскажу в другой статье, где я буду описывать сразу три символические системы элементов: китайскую, индийскую и европейскую. Да, да, да! То, что принято называть индоевропейской системой элементов я категорически разбиваю на две отдельных, и о том, какое семантическое поле окружает тот или иной символ, я расскажу отдельно. Более того, понимание отличий между тремя системами первоэлементов принципиально важно для синтеза трёх подходов. Но эта тема очень большая, и сейчас она будет только мешать. Сейчас важно понять, что смена сезонов может быть описана как взаимодействие двух систем — неба и земли. В данном случае, я имею в виду именно материальные объекты, а не метафизические. Речь идёт о небе с облаками и с солнышком и о земной поверхности, прогреваемой солнцем. И это взаимодействие между небом и землёй можно описать в терминах Инь и Ян. Так как на небе находится солнце и оно активно, то небо — Ян, а земля воспринимает тепло солнца, поэтому она Инь. Но всё относительно. Бывает, что небо затянуто облаками, а земля ещё сохраняет жар былого солнцепёка. Тогда Инь и Ян меняются местами. Примечание. Чтобы читатели не запутались, когда я буду подразумевать Землю как первоэлемент, то буду писать её с заглавной буквы, а когда как физичекое понятие, то с маленькой.

Рассмотрим, как взаимодействие неба и земли формирует смену сезонов.
Зимой небо холодное, земля промёрзшая.
Весной небо начало греть, а земля ещё холодная.
Летом небо и земля горячие.
Осенью небо остывает, а земля ещё держит тепло.

А теперь давайте перенесём этот подход на двухконтурную схему регуляции ритма сердца. Там ведь тоже, образно говоря, есть небо и земля — два контура — центральный и автономный. Напомню, что центральный связан с VLF, а автономный — с LF и HF.
Сильный VLF — горячее небо.
Слабый VLF — холодное небо.
Сильный LF, слабый HF — горячая земля.
Слабый LF, сильный HF — холодная земля.

А когда распишем отношения неба и земли, то выходим на сезоны, то есть на «движения».
Для наглядности я построил таблицу. Признаки я поместил в трёх колонках: Соотношение контуров регуляции, Вегетативный баланс, Соотношение трёх спектральных диапазонов.
Эти признаки нужно читать следующим способом. Важны первые две колонки признаков, а третья колонка — это упрощённое представление итогового результата. Воспринимайте её лишь как дополнительную информацию. Я вообще сначала не хотел её приводить, но потом мне пришла мысль: если я поясню, что это некая попытка сделать грубую сумму, то, возможно, эта колонка для кого-то упростит понимание. Но ещё раз я акцентирую внимание на том, что вся суть заключена в двух колонках — там, где исследуется отношение между контурами (отношения между небом и землёй) и внутри автономного контура (состояние земли).

«Движение», или «элемент» Сезон Температура Соотношение контуров регуляции Вегетативный баланс (Соотношение внутри автономного контура) Соотношение трёх спектральных диапазонов
Дерево Весна Горячее небо, холодная земля Центральный > автономный
VLF > (LF+ HF)
LF < HF VLF ↑↑
LF ↓
HF ↑
Огонь Лето Горячее небо, горячая земля Центральный > автономный
VLF > (LF+ HF)
LF > HF VLF ↑
LF ↑
HF ↓
Земля Конец лета и межсезонье Сильная Земля — процессы тормозятся, приводит к резким срывам.
Гармоничная Земля — процессы идут пластично.
Слабая Земля — постоянные колебания, хаотичность
Сильная Земля — ригидность.
Гармоничная Земля — в равновесии в спокойном состоянии и адекватное реагирование на нагрузку.
Слабая Земля — гиперадаптивность и срывы адаптации
LF = HF VLF=LF=HF
О балансе диапазонов можно говорить лишь условно. Скорее речь идет об отсутствии срывов адаптации при гармоничной Земле.
Металл Осень Холодное небо, горячая земля Центральный < автономный
VLF < (LF+ HF)
LF > HF VLF ↓↓
LF ↑
HF ↓
Вода Зима Холодное небо, холодная земля Центральный < автономный
VLF < (LF+ HF)
LF < HF VLF ↓
LF ↓
HF ↑

Если понять суть идеи, то в таблицу можно заглянуть всего лишь раз, чтобы убедиться, что всё поняли, а на практике уже руководствоваться простым правилом, что смена сезонов формируется взаимоотношением неба и земли. И ассоциировав центральный контур (VLF) с небом, а автономный (LF и HF) с землёй, представить 4 фазы уже не составляет труда.

Причём можно по этой схеме провести как анализ отдельных обследований, так и динамический анализ. В первом случае нужно ориентироваться на долю спектральных диапазонов в процентах, а во втором случае на коэффициент корреляции. А принцип стабильности системы, то есть Землю, лучше оценивать в динамике. Конечно, такие явные признаки, как ригидность ритма или нестационарность, вкрапление участков с аритмией, можно интерпретировать как качества разного состояния Земли и на базе одиночного обследования, но, к примеру, блокировку диапазона можно выявить только в динамике. Для этого нужно как минимум два обследования. Кстати, в примере с обследованиями, где была блокировка HF, это смело можно расценивать как сильную Землю, проявленную в том, что она заблокировала движение Воды, то есть Инь. При этом Земля не блокировала никакие проявления Ян. На одиночном обследовании это выявить невозможно. А на базе двух — вполне.

Для оценки Земли также можно использовать и нагрузочную пробу. В частности, ту, что я предложил в статье «Как я нечаянно изобрёл метод оценки энергетики чакр по вариабельности ритма сердца с использованием поющих тибетских чаш» В ней я привёл три примера. И там три разных состояния Земли. В первом она слабая, во втором сбалансированная, в третьем тяжёлая. В той статье я не давал эту трактовку, так как вообще не рассматривал в тот момент У-син. Но сейчас делаю дополнение. И кстати, в качестве нагрузочной пробы на Землю нет необходимости использовать именно тибетские чаши. Последний участник того исследования показал отсутствие реакции вообще на любую музыку. Так что тут огромное поле для экспериментов. Я сейчас лишь указываю, что если мы под понятием Земля подразумеваем именно стабильность системы, то мы сразу должны осознать, что любая попытка привести этот показатель к некому цифровому коэффициенту будет очень большим упрощением. Правильнее будет понимать принцип Земли во всех ее проявлениях, которые может предоставить анализ ритма сердца.

Давайте я опишу то, как я предлагаю проводить анализ пяти движений. Начнем с анализа одиночного обследования, а при динамическом анализе разница будет только в том, что можно будет учитывать не только относительное значение диапазонов в процентах, но и коэффициент корреляции.

Сначала выясняем отношения между контурами в целом. То есть исследуем долю VLF. В методе ВСР есть такой показатель, как Индекс централизации, его вычисляют по формуле IC = (HF+LF)/VLF, но, на мой взгляд, он ненагляден — нечаянный каламбур получился. Мне легче воспринимать долю VLF в процентах. По сути это то же самое, но проценты нагляднее, хотя «Индекс централизации» звучит концептуальнее, так как акцентирует внимание на том, что в этот момент времени мы исследуем только долю VLF, игнорируя отношения LF и HF между собой, воспринимая их единым автономным контуром. В спокойном функциональном состоянии при наличии хорошего здоровья VLF занимает примерно треть, а сумма LF+HF — оставшиеся две трети. Если VLF превышает 50%, то можно смело говорить о том, что «небо горячее земли», то есть это признак весны (Дерево) или лета (Огонь).

Затем исследуем баланс внутри автономного контура. И если там мы увидим, что «земля холодная» — LF < HF, то значит, что у нас оба признака указывают на весну (Дерево). А если земля горячая — LF > HF, то лето (Огонь). И так получаются четыре сезона и четыре «движения». Сразу поясню, что, в принципе, какой-нибудь ушлый программист может легко этот алгоритм превратить в метод расчёта графика У-син. Я никому не могу запретить это сделать, но это будет профанацией моей изначальной идеи. Моя идея состоит в том, чтобы, по терминологии Маршала Маклюэна, дать людям холодные способы расширения чувств, чтобы каждый человек мог самостоятельно интерпретировать математические закономерности. А почему это важно, я поясню на этом примере с Деревом. Конечно же, мы можем присвоить цифровой коэффициент как теплу неба, так и холоду земли, а потом, суммировав коэффициенты, заявить, что полученное числовое значение есть эквивалент силы Дерева. Но при этом мы потеряем понимание микроскачков, которые привели к изменению коэффициента. И мы уже не сможем ответить на вопрос: Дерево выросло потому, что небо стало горячее, или потому, что земля охладела? А ведь это же два разных микроскачка. И мы можем учесть также абсолютные значения диапазонов. Чем больше абсолютные значения VLF и LF, тем жарче.

Ближе к практике.

Давайте сравним два случая, когда по ритму сердца был выявлен Металл.
Первый пример был описан в статье «Что можно узнать, исследуя ритмы сердец у супругов». Сильный Металл был у мужа. И второй пример был описан в данной статье: это три первых обследования человека, принявшего решение уволиться с тёплого места.
Разница заключается в том, что в первом примере Металл был очень горячим. Небо (VLF) было холодное, а земля чудовищно горячая (LF > HF). Этот случай требует терапии, а во втором примере Металл не выходил за пределы нормы, это была адекватная реакция сердца на решительные действия человека. Когда человек начинает решительно действовать, то совершенно нормально, когда в ритме его сердца начинает звучать Металл.

Кстати, сейчас я описываю далеко не все интересные феномены в ритме сердца, которые я знаю, а лишь только небольшую часть, достаточную для погружения в мой подход к динамическому анализу ритма сердца. Этой статьёй я лишь приоткрываю дверь в динамический анализ ритма сердца и интерпретацию результатов одновременно в рамках биокибернетической схемы и в рамках аюрведы и китайской философии. Любая математическая закономерность в ритме сердца может быть истолкована в рамках этого подхода. Поэтому не нужно пытаться создавать интегральные показатели, некие индексы дош или индексы у-син. Нужно учиться понимать язык сердца.

Ритм сердца — это абстрактный математический язык. И его ценность заключается в том, что он универсален и может быть интерпретирован как в рамках естествознания, так и в рамках любой традиционной системы знаний. Интерпретация возникает уже в рамках той или иной картины мира. Я своей задачей вижу донести до людей важность изучать этот универсальный язык, чтобы получить возможность осуществлять коммуникацию «Пациент — врач», причём врачи самых разных школ могут научиться понимать единый язык сердца. Это даёт огромные возможности для взаимодействия, о котором раньше нечего было даже мечтать.

И да, это меняет и науку и традицию. Я бы не стал опрометчиво заявлять, что это стирает между ними границы. Нет, границы остаются, и это нормально. Но появляется мост — мощный канал для взаимодействия. И это уже даже не междисциплинарный подход, а транспарадигмальный. Во всяком случае, я использую этот термин для обозначения того, чем занимаюсь и к чему призываю присоединиться.

Самое главное

Теперь старое правило, что нельзя сексом заниматься и нужно ждать, «когда рисунок на ладони станет ясно различимым», отменяется. Сексом заниматься можно! Главное, нужно в дневнике написать: «Много секса. Водка пил, земля валялся, башка болел, к утру хвост отвалился». После чего нужно сделать запись ритма сердца, и можно на графике, построенном в Excel, любоваться на то, как сердце возрадовалось. А если секса не было, то в дневнике нужно написать: «Целая неделя — вёл праведная, скучная жизнь». А потом сделать запись ритма сердца, и можно изучать, как сердцу было скучно и как оно истосковалось по зигзагам судьбы.

А если серьёзно…

Кому будет полезно освоить динамический подход к анализу ритма сердца? Как я уже неоднократно писал в предыдущих статьях: прежде всего людям, занимающимся своим духовным и физическим развитием. Вот представьте. Группа людей, занимающихся йогой, цигун, медитацией или пришедших на психологический тренинг. Прежде чем начать занятие, все достают свои ноутбуки и приборы для записи ЭКГ и проводят пятиминутную запись. Затем проходит тренинг, занятие, медитация — в общем, они делают то, ради чего собрались. Затем снова проводят запись ритма сердца, вносят буквально три циферки: значения VLF, LF, HF из первого обследования и три такие же циферки из второго — в таблицу Excel. Программа автоматически строит графики и рассчитывает коэффициент корреляции.
А дальше все пьют чай и обсуждают с тренером, с Мастером, с Учителем динамику ритма сердца. Подобный опыт я проводил, ещё работая в «Биокванте», в 2014 году. Вот статья: Кундалини-йога. Подводные камни энергетической практики
Теперь же я предлагаю, чтобы каждый пришедший на занятие сам смог провести подобный опыт.

Естественно, что динамический анализ будет интересен всем, кому как минимум стало любопытно узнать, а что ему говорит его сердце. Не нужно думать, что запись ЭКГ — это обязательно диагностика сердца. Мне сейчас пришла в голову мысль, что ведь это же действительно так: практически все люди автоматически думают, что запись ЭКГ нужно делать исключительно для диагностики болезней сердца, а я тут толкую про ритмы сердца и ритмы судьбы… Как далёк я от народа…

Я сейчас представил забавную мизансценку.
Один человек записывает ЭКГ, второй подходит к нему и сочувственно спрашивает:
— Ты, что… больной? Сердце прихватило?..
А первый ему отвечает:
— Нет, это я в экзистенциальных целях записываю ЭКГ…

В общем, это будет интересно таким чудакам, как я.

И это будет полезно для практикующих аюрведу.

Даже одиночное обследование, если покажет серьёзную долю какого-либо спектрального диапазона, то это можно смело трактовать как выход из баланса соответствующей доши. Например, если VLF = 70% — можно однозначно говорить о дисбалансе Вата-доши.

И я уверен, что в этом случае и алгоритм «ВедаПульса» и пальпаторная диагностика даст тот же самый вердикт. Разночтения возникнут только на более слабых дисбалансах. А если есть возможность записать ещё некоторое количество обследований, то точность оценки викрити (динамического варианта викрити) сильно возрастёт.

Давайте я в этом месте сделаю заявление. Теперь я принципиально не собираюсь больше иметь дело ни с какими экспертными программами, которые сами создают заключение о состоянии пациента и сами формируют рекомендации. Тут пролегает жёсткая граница.

Тем, кто работает на потоке, принимая одного пациента за другим, лучше сразу понять, что мои идеи им абсолютно ни к чему. Холодные способы расширения чувств и тем более, динамический подход к анализу ВСР, может представлять интерес только для тех врачей, которые собираются выстраивать иные отношения с пациентами. Об этом я писал в статье ««Новые «горячие» технологии разрушают архаичную модель отношений врача и пациента. Да здравствует новая модель отношений!» Как выстроить эти новые отношения? Раз принципиальным требованием становится смена отношений, то вместо «горячий врач — холодный пациент», который заплатил деньги и ждёт, что врач их отработает, а сам пациент при этом палец о палец не ударит, требуется другой тип отношений, где пациент сам активно прилагает усилия для выздоровления. И мне видится следующий путь, как это сделать.

Новый тип взаимоотношений можно запустить там, где пациенты проходят курс лечения, а не приходят на одиночный прием с назначением лекарств. В санатории, пансионате, ашраме, ретрит-центре и т.д. это сделать проще. Нужно увлечь пациентов идеей включиться в групповую медитацию, занятия йогой, цигун и прочее. И тут как раз и предложить им начать вести регулярные наблюдения ритма сердца. Обучить людей делать запись ЭКГ очень легко. А с анализом ВСР на первых порах помогут специалисты. В итоге, у людей накопятся первые регулярные записи ритма сердца. По ним будет виден и эффект от их занятий, и эффект от лечебных процедур. Обучение искусству чтения ритма сердца может стать конкурентным преимуществом такого лечебного центра. В итоге, это изменит и тип рекламы: вместо призывов «приезжайте к нам лечиться» можно публиковать реальные истории выздоровления, подкрепленные графиками динамики ритма сердца. На мой взгляд, это гораздо убедительнее прямолинейных зазываний. Да и пациенты разнесут весть о новом подходе. Если они уедут из центра с купленными там приборами для записи ЭКГ и обученные азам анализа ритма сердца, то они же потом сделают обследования своим родным и знакомым, а выявив у них нарушения в регуляции ритма сердца, к вам же и направят восстанавливать здоровье. И это может превратиться в поток людей, едущих не просто поправить здоровье, но и научиться понимать язык своего сердца. А человек, понявший язык своего сердца, — это уже человек, понявший самого себя. У него и жизнь изменится, станет более осознанной.

Очень рассчитываю на специалистов китайской медицины.

Да, я пока не предлагаю метод анализа 12 органов. Это ещё в работе. Но уже есть метод анализа У-син. Причём, предлагаю обратить внимание, что если про параллели между научным подходом и теорией Инь-Ян говорили многие и давно, то, похоже, я оказался первым, кто смог связать анализ У-син с официально признанной двухконтурной схемой регуляции ритма сердца. Причём давайте я ещё раз заострю внимание на том, что я это сделал, не выходя за рамки научного подхода. Ведь что я сделал? Всего лишь предложил новую схему классификации типов ритма сердца. Новую — для естествознания, но на базе весьма старых, проверенных временем идей. Каждый волен придумать какую угодно схему классификацию чего-либо. Для этого лишь необходимо сформулировать принцип классификации. Ну и обосновать его целесообразность. Схему классификации я заимствовал из «Трактата о внутреннем». Мне самому удивительно, почему прошло 10 лет, прежде чем я до этого додумался. Десять лет назад я узнал про двухконтурную схему регуляции ритма сердца… Про связь У-син и времён года я тоже знаю давно.

Кстати, а если задаться очень простым вопросом? Вот есть у нас двухконтурная система. И каждый контур может быть либо мобилизованным, либо не мобилизованным. И какая самая логичная система классификации на его базе может возникнуть?
1. Верхний мобилизован, нижний расслаблен.
2. Оба мобилизованы.
3. Верхний расслаблен, нижний мобилизован.
4. Оба расслаблены.
Ой! Получилась китайская схема У-син. Нужно только в неё добавить принцип стабильности системы. А куда его добавить? Ну не с боку припёку ведь, а в центр, естественно.

Самое удивительное, я постоянно натыкаюсь на высказывания о ненаучности теории У-син.

Ладно, когда об этом заявляет кто-нибудь из комиссии по лженауке. Что ещё можно ожидать от инквизиторов?.. Но об этом пишет даже человек, сделавший делом своей жизни продвижение китайской медицины на запад — Клаус Шнорренберг. Вот цитата из его книги «Учебник Китайской медицины для западных врачей»: «Учение об инь и ян, в особенности теория пяти элементов, представляет собой донаучную модель, которая не в полной мере отвечает требованиям современных естественных наук, поскольку она не поддается количественному определению.
В медицине делались попытки объяснить физиологические отношения внутренних органов между собой и патологические изменения в человеческом организме с помощью учения о пяти элементах. <…> В то время, как теория инъ-ян, благодаря присущему ей диалектическому подходу к явлениям, приемлема для современного научного мышления, учение о пяти элементах проникнуто, несмотря на все интересные аналогии, метафизическим философствованием».

Представляете?.. Инь-Ян приемлема для западных врачей, а У-син — нет. Во как! А граница, по мнению Клауса Шнорренберга, оказывается, пролегает между диалектикой и метафизикой. Ладно, с этим заблуждением, заимствованным у Энгельса, я разберусь в отдельной статье, так как тут действительно есть нюансы, которые далеко не все понимают, а без них невозможно двигаться дальше, если мы хотим использовать У-син с ясным представлением, что это такое. Но в этой статье я сознательно не коснулся многих важных аспектов, чтобы заострить внимание на фундаментальном — на том, что в основе У-син лежит та же самая диалектика, что и в Инь-Ян, только если Инь-Ян обозначает крайние состояния любой сложной системы, то У-син дополнительно выделяет две стадии перехода между ними и принцип стабильности системы. Надеюсь, что этим я навсегда закрыл дискуссию о ненаучности У-син. Вернее, я лучше сам в отдельных статьях подробно расскажу о том, как на этот абсолютно научный принцип накладывается уже метафизика, действительно выходящая за границы научной картины мира. Но сам исходный постулат вписывается в научную картину мира органично.

А если говорить про целесообразность анализа У-син на основе официально признанной двухконтурной схемы регуляции ритма сердца — надеюсь, уже всем понятно, что я открываю прямую дорогу для написания диссертаций?.. Любой рефлексотерапевт может теперь спокойно писать диссертацию, излагая в ней научным языком результаты своей практики. Тут уже становится не так важно, есть научное объяснение существованию рефлексотерапевтических каналов или нет. Для доказательной медицины, прежде всего, важно использовать научно признанный метод оценки результатов терапии. И этот метод уже есть. Это анализ функционального состояния на основе двухконтурной схемы регуляции ритма сердца по Баевскому. А я лишь добавил к этой схеме систему классификации, удобную для специалистов традиционной китайской медицины. И всё. Идите, лечите людей, фиксируйте динамику изменения ритма их сердца и пишите диссертации. Надеюсь, не забудете сослаться на автора классификации… Я не про Жёлтого императора… я про себя… Хотя, конечно же, диалоги Хуан-Ди и Ци-Бо мне очень помогли. Также мне помогло знакомство с творчеством Чжоу Цзунхуа. Собственно говоря, именно его книга «Дао И-Цзина. Путь к прорицанию» дала последний толчок к пониманию того, как связать ВСР и У-син.

С благодарностью к Роману Марковичу Баевскому, Хуан-Ди, Ци-Бо и Чжоу Цзунхуа я заканчиваю свой рассказ. Конец. А кто дочитал, тот молодец!

11 марта 2020 г.

Комментарии:

Понравилось
Anna:
Весьма достойная гипотеза. Давайте подтвердим ее на практике в большом массиве мсследований и опубликуем.
14.03.2020 22:31